연구배경 : 결핵성 흉막염의 감별 진단 목적으로 널리 이용되고 있는 검사는 adenosine deaminase와 INF-$gamma$를 세포성 면역에 또다른 중요한 매개체로 알려진 TNF-$alpha$의 진단적 의의를 조사하고, 현재 임상에서 유용한 지표로 사용되고 있는 adenosine deaminase와의 감별력을 비교하고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 삼출성 흉막염 80예(결핵성 : 39예, 암성 : 31예, 부폐렴흉막염 : 10예)를 대상으로 흉수의 기본적인 세포조성, 화학 검사와 더불어 ADA와 TNF-$alpha$(Medgenix IRMA kit)를 측정하였다. 결 과 : 흉수내 ADA농도는 결핵성 흉막염에서 $48.7{pm}32.7U/L$로 비결핵성 흉막염 $26.0{pm}41.3U/L$에 비해 유의한 차이로 높았고(p < 0.05), TNF-$alpha$치 또한 결핵성 흉막염에서 $184.1{pm}214.2pg/mL$로 비결핵성 흉막삼출액 $44.1{pm}114.2pg/mL$에 비해 유의하게 높았다(p < 0.01). ROC 곡선을 이용하여 ADA와 TNF-$alpha$의 감별력을 가장 높일 수 있는 기준치를 정하였을 때, ADA는 30U/ml, TNF-$alpha$는 15pg/ml로 측정되었고, 각각의 기준치를 이용하여 감수성과 특이도를 구하였을때, ADA는 감수성 66.7%, 특이도 85.0%, TNF-$alpha$는 감수성 69.2% 특이도 87.1%를 보였다. 두 검사의 민감도와 특이도를 비교하기 위한 ROC 곡선에서, ROC 곡선아래의 면적(area under curve)은 ADA와 TNF-$alpha$사이에 유의한 차이가 없었다(ADA 0.83, TNF-$alpha$ 0.82). 다중회귀분석(multiple stepwise regression)에서 ADA가 가장 유용한 지표로 계산되었으나 TNF-$alpha$의 추가가 분별력에 더 이상의 기여함은 없었다. 결 론 : 결핵성 흉막염과 비결핵성 흉막염을 감별 진단하는데 ADA와 함께 TNF-$alpha$도 유용한 지표로 이용될 수 있으나 두가지 검사를 함께 시행함에 따른 진단에 있어서의 잇점은 없었다.
Objectives : The differentiation of tuberculous effusion from the other causes of exudative pleural effusion remained difficult even with aids of biochemical analyses and pleural biopsy. As the pathophysiology of tuberculous pleural effusion is an enhanced cell mediated immunity, Adenosine deaminase(ADA) and various eytokines including Inteferon-$gamma$, tumor necrosis factor alpha(TNF-$alpha$) are considered as useful diagnostic tools in differentiating exudative pleural effusion. The author would like to demonstrate the diagnostic usefulness of TNF-$alpha$ in the differentiation of exudative pleural effusion, and compared the discriminating ability of TNF-$alpha$ with ADA. Methods : Pleural fluids obtained from 80 patients (tuberculous : 39, malignant : 31, parapneumonic : 10) with exudate pleural effusions were processed for cell counts and biochemical analysis including ADA and TNF-$alpha$. Results : Tuberculous pleural fluid showed higher levels of ADA and TNF-$alpha$, $48.7{pm}32.7U/L$ and $184.1{pm}214.2pg/mL$ than that of non-tuberculous effusion $26.0{pm}41.3U/L$ and $44.1{pm}114.2pg/mL$, respectively (ADA, TNF-$alpha$, p < 0.05, p < 0.01). Receiver operating characteristics(ROC) curves were generated for ADA and TNF-$alpha$ and the best cut-off value for adenosine deaminase and TNF-$alpha$were considered as 30U/L and 15pg/ml, respectively. Comparing the area under the ROC curves, there was no significant difference between ADA and TNF-$alpha$. Conclusion : For the differential diagnosis of tuberculous pleural effusion from the other causes of exudative pleural effusions, TNF-$alpha$ as well as ADA was considered as useful diagnostic method. However adding TNF-$alpha$ to ADA has no further diagnotic benefit than ADA alone.
