목적: 진행성 간세포암에서 경피적 간동맥포설치술을 이용한 화학요법과 체외 방사선조사의 병용요법의 치료 효과를 검증하고자 하였다. 대상과 방법: 1998년 7월에서 1999년 12월까지 간문맥 혈전을 동반한 진행성 간세포암 (stage IVa) 환자 중 종양이 일측엽에 국한되어 있고 Child Pugh classification A에 해당하며 상부위 장관에 궤양성병변이 없고 신기능이 정상인 15명을 대상으로 하였다 (남=12명, 여=3명, 평균연령=47.5세). 간동맥내 화학요업을 위해 우측서혜부에 Chemoport를 이식하고 총대퇴동맥을 통해 간동맥내 도관을 설치하였다. 체외 방사선조사는 첫 5주간 평균 44 Gy를 매일 1.8 Gy의 용량으로 분할 조사하였다. 동시에 5-FU를 이용한 간동맥 화학요법을 실시하였다. 초기 치료가 완료된 후 Cisplatin과 5-FU를 매월 연속 3일간 주입하는 추가 치료를 5개월에 걸쳐 시행하였다. 종양의 치료반응은 전산화단층촬영 및 혈관조영술로 평가하였다. 종양의 치료반응는 첫째 종양의 크기 변화 및 혈관화 정도, 둘째, 간문맥 혈전 및 동-문맥 단락의 변화, 셋째, 혈청알파태아단백수치의 변화를 중심으로 평가하였다. 또한 이 복합치료의 후유증 및 환자의 임상적 상태를 추적 관찰하였다. 결과: 치료 후 2개월, 6개월의 치료반응률은 각 60% 및 33.3%이었다. 1명(6.7%)의 환자는 완전관해를 보였다. 주문맥내 종양혈전을 보이던 12명 중 5명의 환자에서 종양혈전이 소실되었다. 혈청알파태아단백 수치는 치료반응을 보인 환자(n=9)에서 유의하게 감소하였다. 1년 생존율은 30%이었으며 정중생존기간(median survival0은 10.6 개월(범위: 3.7 -28개월) 이었다. 치료에 연관된 부작으로 카테터 -포트 시스템의 부작용이 2예, 위십이지장염이 9예 있었다. 결론: 경피적 간동맥 포트 설치술을 이용한 화학요업 및 체외 방사선조사의 병용요법은 문맥혈전을 동반한 진행성 간세포암 치료에 있어 유용한 결과를 기대할 수 있으며 효과적 치료 수단으로서 고려되어야 하나 치료반응이나 생존에 영향을 줄 수 있는 종양의 크기 및 유형, 기저 간기능, 문맥의 침범정도 및 기저 간질환의 원인에 따른 간세포암의 자연경과 및 항암제 감수성 등에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다.
Purpose: To evaluate the efficacy of combined therapy involving intra-arterial hepatic chemoinfusion through a percutaneously implanted port and external irradiation for the treatment of advanced hepatocellular carcinoma. Materials and Methods: Fifteen patients (12 males and 3 females; mean age=47.5 years) with advanced hepatocellular carcinoma localized in one lobe and with portal vein thrombosis (stage IVa) were included in this study. To permit chemoinfusion through the hepatic artery, a Chemoport？ was implanted percutaneously in the right inguinal area via the femoral artery. Initial external radiation therapy lasted five weeks (44 Gy in a daily fraction of 1.8 Gy), with concurrent intra-arterial hepatic infusion of 5-fluorouracil. This initial treatment was followed by five cycles of intra-arterial hepatic infusion of cisplatin and 5-fluorouracil for three consecutive days every month. Two and six months after treatment was begun, the patients underwent CT scanning and angiography, and their response was assessed in terms of change in tumor size and vascularity, the degree of portal vein thrombosis and arterio-portal shunt, and alpha-fetoprotein levels. Any complications arising from this combined therapy and the clinical status of each patient were also followed up during the treatment period. Results: The response rates at months 2 and 6 were 60% and 33.3%, respectively. One patient (6.7%) showed complete remission, and serum alpha-fetoprotein levels decreased significantly in all patients who responded. In five of the twelve patients, the thrombi in the main portal vein showed marked regression. The one-year survival rate was 30% and the median survival period was 10.6 (range, 3.7 to 28) months. The complications arising after treatment involved the catheter-port system (n=2) or were due to gastroduodenitis (n=9). Conclusion: In these patients with advanced hepatocellular carcinoma and portal vein thronbosis, combined therapy involving hepatic arterial chemoinfusion through a Chemoport？ and external irradiation achieved favorable results. Further controlled studies aimed at evaluating the prognostic factors involved are, however, required.
