목적: 종양의 위치, 천장관절의 해부학적 구조와 위치, 관절강직증 유무, 그리고 종양이 형성하는 연부 조직 종괴의 양상에 따라 악성 골반 골종양이 천장 관절로 경관절 침습하는 방식을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 병리학적으로 확진된 골반골에서 발생한 악성 골종양 환자 중, 영상소견에서 천장 관절을 침범하여 상대편 골(opposing bone)의 골 파괴가 있는 11명의 환자를 대상으로 하였다. 골종양의 발생위치와 크기를 알아보았으며, 천장관절의 침범부위를 위치에 따라 상부, 중간, 하부 침습으로 분류하였고, 해부학적 차이에 따라 활막 유리질 연골 부위(synovial hyaline cartilage portion)와 섬유성 연골 인대 부위(fibrous ligamentous portion)침습으로 나누었다. 관절의 강직증 유무에 따라 경관절 침습 양식을 비교하였다. 천장관절로의 경관절 침습 양식은 연골을 파괴하고 직접적으로 관절을 가로질러 넘어가는 직접 침습(direct invasion)과 연부 조직 종괴가 상대편 골피질에 인접하여 관절 주변부와 상대편 골(opposing bone)을 침범하는 간접 침습(indirect invasion)으로 분류하였다. 결과: 종양은 전예에서 천장 관절 근처에서 발생하였고, 장골이 8예, 천골이 3예였다. 천장관절의 간접 침습은 6예, 직접 침습은 5예였다. 천장관절의 간접 침습에서 종양의 크기는 평균191.8 cm2 이었고, 직접 침습에서는 평균 69.6 cm2이었다. 천장관절의 간접침습은 모든 예에서 큰 연부조직 종괴가 천장관절 주변부에서 관절과 접하고 있었다. 상부에서 발생한 간접 침습의 5예는 모두 관절 후방의 섬유성 연골 인대 부위를 침범하였으나 종양과 인접한 활막 유리질 연골은 침범하지 않았다. 하부에서 발생한 1예에서는 활막 유리질 인대를 유지하면서, 관절강을 우회하여 상대편 골(opposing bone)의 골피질을 파괴하였다. 이중 관절강직증은 1예에서 보였다. 직접 침습 역시 비교적 큰 연부 조직 종괴가 관찰되었으며, 관절 상부에서 발생한 2예와 중간부위에서 발생한 1예는 관절 후방의 섬유성 연골 인대를 침습하였다. 관절 강직증을 동반한 2예만 하부의 활막 유리질 연골을 통하여 직접 침습을 하였다.결론: 악성 골반 골종양의 경관절 침습은 대부분이 섬유성 연골 인대부분을 통하여 천장관절 을 침습한다. 관절강직증이 동반된 경우 활막 유리질 연골 파괴를 통한 천장관절 침습이 가 능하다. 또한 골반 골종양은 천장관절을 가로질러 침습하기 보다는 큰 연부 조직 종괴가 천장관절과 접한 후, 관절 주변부(periphery)로부터 관절 또는 상대편 골(opposing bone)로의 파급되는 것으로 생각된다.
Purpose: To describe modes of transarticular invasion, with reference to the size and location of a tumor, the anatomic characteristics of invaded cartilage, and the existence of ankylosis in SI joint. Materials and Methods: Eleven histologically confirmed malignant pelvic bone tumors involving transarticular invasion of sacroiliac joints, were retrospectively analysed. Transarticular invasion of a joint was defined as involvement of its opposing bones. The anatomic site and size of the tumors were analysed, and invaded sacroiliac joint was divided into upper, middle and lower parts on the basis of the anatomic characteristics of the intervening cartilage: synovial hyaline or fibrous ligamentous. The existence of ankylosis was determined, and transarticular invasion directly across a joint was classified as direct invasion. Extension of tumors around a joint from its periphery to the opposing bone were considered as indirect invasion. Results: All tumors were located near the sacroiliac joint, eight at the ilium and three at the sacrum. Six invasions were indirect and five were direct. Average tumor area was larger in indirect cases than in direct: 191.8 cm2 vs. 69.6 cm2. In all indirect invasions, a huge soft tissue mass abutted onto the peripheral portion of the sacroiliac joint. In five of six cases of indirect transarticular invasion, the upper part of the joint posteriorly located fibrous ligamentous cartilage. In the other, the lower part was invaded, and this involved a detour around the joint space, avoiding the invasion of intervening cartilage. Ankylosis occurred in one of the indirect cases. Among the five cases of direct invasion, there was invasion of the posteriorly located ligamentous fibrous cartilage in three without ankylosis. In the other two cases, involving ankylosis, the synovial hyaline cartilage was invaded directly at the lower part of the joint. Conclusion: Transarticular invasions of sacroiliac joint via fibrous cartilage are most common. Ankylosis of the sacroiliac joint facilitates hyaline cartilage invasion. We consider that in transarticular invasion of malignant pelvic bone tumors, indirect invasion is more common than direct.
