목적: F-18 FDG PET/CT에서 직장에 국소적 섭취 증가를 보이는 환자에서 공기주입 직장확장 영상(rectal gas distension image)의 임상적 유용성을 알아보았다. 대상 및 방법: 2008년 1월부터 2008년 7월까지 F-18 FDG PET/CT를 촬영한 환자 중 공기주입 직장확장 영상을 추가 촬영한 24명의 환자를 대상으로 하였다(남:여=11:13 나이 $62.8{pm}12.4$세). F-18 FDG 주사 후 1시간째에 촬영한 영상에서 직장 내 국소적인 섭취증가를 보인 환자는 직장 내로 공기주입 후 복부 추가 PET/CT영상을 얻었다. 공기주입 직장확장 영상에서도 지속적으로 관찰되는 섭취에 대해서는 크기와 SUVmax를 측정하였고, 대장내시경과 조직검사로 확진하였다. 결과: 24명의 직장 내 국소 섭취증가를 보인 환자 중 16명은 하부 위장관 악성 종양 환자였고, 2명은 상부 위장관 악성 종양, 2명은 난소암, 3명은 다른 악성 종양(유방암, 갑상선암, 담낭암), 1명은 양성 질환 이었다. 이중 7명은 공기주입 직장확장 영상에서 보이지 않아 생리적 섭취로 간주하였다. 또한 3명의 환자는 직장이 아닌 인접한 다른 장기의 섭취로 확인되었다(2명: 직장방관공간, 1명: 자궁 근종). 공기주입 직장확장 영상에서 지속적으로 섭취를 보였던 17병소 중에서 15병소는 악성 종양으로 확진되었고, 이들의 크기는 $4.7{pm}2.9;cm$ (1-12.1 cm), SUVmax는 $16.1{pm}7.7$ (5.7-28.9)이었다. 2명은 양성질환(1: 선종, 1명: 염증성질환)으로 확인되었으며, 선종으로 확인된 병변은 직장확장 영상에서 1 cm 크기의 유경성(pedunculated) 용종 모양으로 관찰되었다. 염증성 질환으로 확인 되었던 병변 중 하나는 직장확장 영상에서 이전 직장 수술 부분에 국소적으로 섭취가 남아있었으나 섭취정도가 감소하였다. 결론: 공기주입 직장확장 영상은 직장의 국소 병변에 대해 생리적 섭취와 병리적 섭취를 감별하는데 도움을 주며, 직장 병변과 직장 외 병변을 감별해 준다. 또 병변의 직접적인 형태를 관찰할 수 있어 판독의 특이도를 높이는데 도움을 줄 수 있다.
Purpose: The aim of this study was to evaluate the clinical value of rectal gas distension F-18 FDG PET/CT imaging for the differentiation of the rectal focal uptake lesions. Materials and Methods: Twenty four patients (M:F=11:13, Age $62.8{pm}12.4$ years) underwent rectal gas distension F-18 FDG PET/CT, prospectively: initial image at 50-60 min after the intravenous injection of F-18 FDG and rectal distension image after the infusion of air through the anus. Focally increased uptake lesions on initial images but disappeared on rectal distension images defined a physiological uptake. For the differential evaluation of persistent focal uptake lesions on rectal distension images, colonoscopy and histopathologic examination were performed. Results: Among the 24 patients, 27 lesions of focal rectal uptake were detected on initial images of F-18 FDG PET/CT. Of these, 7 lesions were able to judge with physiological uptake because the focal increased uptake disappeared from rectal distension image. Remaining 3 lesions were non-rectal lesions (2 lesions: rectovesical space, 1 lesion: uterine myoma). Among 17 lesions which was showed persistent increased uptake in rectal distension image, 15 lesions were confirmed as the malignant tumor (SUVmax=$15.9{pm}6.8$) and 2 lesions were confirmed as the benign lesions including adenoma and inflammatory disease. Conclusion: The rectal distension F-18 FDG PET/CT imaging could be an important noninvasive method for the differentiation of malignant and benign focal rectal uptake lesions including physiologic uptake.
