연구목적： 정신분열병에서 클로자핀 사용 중에 보이는 강박증상은 그 임상 양상의 다양성 때문에, 아직까지 정신병적 증상 그리고 클로자핀 투여와 연관해서 명확히 설명되지 못하고 있다. 이런 강박증상의 다양한 임상 양상을 통합적으로 이해하기 위한 예비단계로서, 본 연구는 임상 증례를 통해 강박증상 발현 기전에서의 다양성을 설명함과 동시에 그 본질적 특성을 인식하기 위한 새로운 시도를 하였다. 방 법： 강박증상 형성과정에서의 차이가 정신병적 증상 또는 클로자핀의 투여와 연관되어 강박증상의 다양한 임 상적 차이를 일으킬 수 있다고 가정하였다. 이 가정을 입증하기 위해 서울대병원 난치성 정신분열병 클리닉 에서 DSM-IV에 따라 정신분열병으로 진단되었으며 클로자핀을 복용하고 있거나 복용한 경력이 있는 환자 들의 병록지를 후향적으로 조사하여 강박증상의 다양한 발현양상의 특성에 따라 분류하였다. 결 과： 정신분열병에 동반된 강박증상의 다양한 발생 기전을 시사하는 환자군을 대표하는 2명의 증례는 비록 강 박증상이 클로자핀 사용 이전부터 있었지만 정신병적 증상과의 관련성, 클로자핀에 대한 반응성, 강박증상 자체의 치료 방법 등에서 분명한 임상적인 차이를 보여 그 분류가 임상적 의의를 가진다고 보았다. 클로자핀 과 연관되어 발생한 강박증상의 다양한 형성경로를 시사하는 환자군을 대표하는 2명의 증례에서는 클로자핀 사용 후에 강박증상이 동일하게 새로이 나타났지만, 정신병적 증상과의 관련성, 클로자핀 용량 의존성 그리 고 발생 시기 면에서 각각 차이를 보였다. 이는 클로자핀 사용 중에 새로이 발생하는 강박증상도 단일한 기전이 아니라는 가정을 지지한다고 볼 수 있다. 결 론： 본 연구에서는 강박증상의 내재적인 특성, 즉 증상구조의 분화과정에 대한 가설로 다양한 강박증상 양상을 통합적으로 설명하였다. 많은 환자의 병록지를 기초로 하였지만 그 결과의 해석이 아직은 제한적이고 일반화되 기도 어렵다. 하지만 본 연구는 강박증상의 다양한 임상양상을 통합적으로 설명하기 위해서는 강박증상의 표 현형만으로 불가능하며 보다 내재적인 특성에 초점을 맞추어야 함을 간접적으로 보여주고 있다. 따라서 강박 증상의 다양성을 설명하기 위한 시도로서 하나의 모형을 제시하였다는 점에서 가치가 있다.